唯菌探案·第1期解密 | 谁是引起麻醉科医师突发胸痛“心梗”的真凶？

第1期谜底

第1期唯菌探案谜题，我们分享了一名三甲医院的麻醉科副主任医师，在夜班后出现左胸部闷痛，伴左肩部酸痛的案例。

谁是引起他这些症状的真凶？答案是——

第1期完整案例

患者“名”先生，38岁，发病前他是一名三甲医院的麻醉科副主任医师，于夜班后出现左胸部闷痛，伴左肩部酸痛。出于职业性的警觉，凌晨“名”先生被急诊送至国家感染性疾病临床研究中心（深圳市第三人民医院）。

7月1日凌晨

入院后，完善了心电图和肌钙蛋白检查，结果均没有显示异常。

胸部CT（2021-7-1 01:35）显示“右肺中叶内段、左肺上叶舌段及双肺下叶后基底段见索条状及条片状高密度，边界不清”。

经止痛等治疗，疼痛持续进行性加重，不排除主动脉夹层等严重心血管疾病。

7月1日下午

13:20出现肺内实变明显进展，胸水增多，疾病进展很快。

肺动脉+肺静脉+支气管动脉检查（2021-7-1 14:55）显示：肺CTA/V未见明确异常。左肺上叶及双肺下叶膨胀不全并炎症，以左肺下叶为著，较前明显进展，左侧胸腔积液较前明显增多。

入院治疗

入院后患者出现高热、胸痛无缓解，经“莫西沙星+利奈唑胺+特治星+氟康唑”高级别抗菌药物大包围抗感染治疗，临床症状无好转，双肺实变进行加重。

7月6日病程加剧

胸腔穿刺抽出黄白色脓液；痰液、胸水传统病原学检查无阳性结果。胸部CT显示左下肺叶完全实变、出现包裹性脓胸。

“名”先生难道是特殊病原体感染？或者是自身免疫性肺炎？此时治疗陷入了僵局。

7月8日PMseq破僵局

感染性疾病精准医学中心（由深圳市第三人民医院联手华大基因成立）发挥优势，在获取患者支气管肺泡灌洗液标本后，由华大基因公司进行PMseq病原微生物DNA高通量基因检测，结果回报具核梭杆菌910条reads。

精准治疗

经深圳市第三人民医院胸外科、呼吸科等多学科会诊结合临床表现，锁定病原菌为具核梭杆菌，调整治疗方案为抗厌氧菌及气道雾化、体位引流等对症支持治疗。

“名先生”经过与病魔的斗争，发热、胸痛等症状逐步好转，避免了肺脓肿、支气管胸膜瘘等严重并发症的发生，于7月16日康复出院。

2021-7-16 （左下肺基本复张、包裹基因基本吸收）

早期使用mNGS进行病原学检测，及早进行精准治疗，可以有效避免严重并发症的发生。

小贴士

厌氧菌是正常人类菌群(以前称为“正常人类微生物群”)的重要组成部分，尤其是存在于黏膜的厌氧菌在许多感染过程中占主导地位。它们在黏膜屏障破坏及微生物渗漏至正常无菌部位后引发疾病。

在胸膜和肺部感染中最常见的厌氧菌均来自口腔，尤其是牙龈缝隙，包括色素和非色素普雷沃菌、消化链球菌、拟杆菌和具核梭杆菌。

摘自《哈里森感染病学》

第2期预告+案例征集

恭喜第1期《唯菌探案》成功破案的朋友！奖品我们会在2周内邮寄！

没破案的朋友们也不要灰心，第2期《唯菌探案》将于下周三继续进行，届时礼品更多、更丰富，敬请期待！

此外，《唯菌探案》病例征集活动持续进行中（详情请见下图）；案例投稿，作者可获得200元礼品奖励！如案例入选活动答题题目，作者还可获得1000元稿费奖励！

心动不如行动，快来参与吧！

扫码添加因源君微信

了解最新活动动态

相关链接

关注唯菌论，获取更多资讯